Apr 04 2008
Valorize as doenças comuns
Acima está a imagem da semana do New England Journal of Medicine. Trata-se de um Ascaris lumbricoides, a popular lombriga, de aproximadamente 20 cm, visualizado durante a colonoscopia de um paciente de 60 anos com queixa de dor abdominal.
Vejam o contraste: enquanto no Brasil um paciente como este iria passar um tempão tomando chá, buscopam e luftal sem melhora, na Coréia ele precisou fazer um colonoscopia para tomar mebendazol e tratar sua dor. Moral da história: muitas vezes esquecemos de dar os diagnósticos mais simples, ou seja, esquecemos as doenças mais comuns.
Custava pedir um PPF antes?
Muito bacana teu blog kra… parabens…
PPF está “fora de moda”. O que mais tenho visto é o tratamento empírico das parasitoses (albendazol + ivermectina ou outras combinações…). Como o tratamento é barato e praticamente isento de efeitos colaterais importantes, acaba sendo uma conduta aceitável, porém academicamente incorreta. O que vocês acham?
Valeu, João! Estou sem tempo para postar, mas na medida do possível trarei novidades.
É, sem dúvida é uma conduta aceitável, ainda mais com alguns antiparasitários de amplo espectro que já encontramos no mercado que dispensam associações. Mas já que pediram a colono, nao custava pedir o PPF, não é nem pela academia, mas pelo bom senso mesmo. Ah, e concordo com o amigo aí de cima, o blog é realmente muito bom! Parabéns!
Obrigado, Samir!!!
Me deparei só agora com esse blog..realmente, muto bom!
Concordo com o Samir aí em cima..uma dose de bom senso junto também vai bem.. PPF pra criança sempre, nem importa tanto a queixa, e mesmo assim, albendazol a cada seis meses..e para um idoso com dor abdominal, é colono. Não que esteja errado, mas onde entra a medicina baseada em evidências nessa conduta “clássica”? Epidemiologia: parasitose, em certas áreas do globo, é mais comum que qualquer neo..não deveríamos agir de acordo?
nossa muito boa sua analise, e muito bom seu blog, mandou bem
Concordo com o Francis. Pcte de 60 anos com dor abdominal (e provavelmente com anemia associada diante da parasitose) é indicação absoluta de colonoscopia. Não vejo erro em terem pedido a colono, eu faria o mesmo. Ainda que ela fizesse o EPF e fosse detectada a parasitose, ainda assim estaria indicada a colonoscopia. Realmente, algumas vezes nos surpreendemos com o diagnóstico. Foi exatamente por causa disso que essa imagem foi publicada no NEJM.
Interessante como este post levou a tantos comentários interessantes. A intenção não era discutir se foi certo ou errado o paciente fazer a colonoscopia, mas sim alertar para as doenças comuns que, muitas vezes, são esquecidas.
É claro que um paciente idoso tem indicação de colonoscopia para screening de CA de cólon. Porém, idoso com dor abdominal não é igual a colonoscopia! A colono não é exame de 1a linha ao se investigar dor abdominal. Se tiver anemia, por exemplo, ele tem que fazer uma endoscopia digestiva alta pois HDA é muito mais comum.
Cada caso tem que ser individualizado e, na maioria dss vezes, deveríamos dar diagnóstico sem exames de alto custo e/ou invasivos.
Então, não custa nada pensar em parasitose.
A é claro se idoso está com as dores abdominais pois é a lombriga(ascaris lombricoides) e se os medicos não receitaram nada para o idoso ele pode transmitir o verme para outras pessoas pela as fezes e ele tem que se tratar rapido. :X
Existem médicos bons e médicos preguiçosos… Também tenho tido dores abdominais, no entanto, meu médico não me receitou nenhum medicamento antes que o diagnóstico ficasse claro… Já fiz vários exames, inclusive colonoscopia. Graças a Deus estou nas mãos de um médico correto, ético e prestativo. Todos nós devemos cobrar boa conduta e ética dos médicos, pois é o próprio brasileiro que aceita condutas erradas. Temos de questionar sempre os médicos e não ter vergonha de cobrar respostas e saber os “porques”. Não aceite diagnóstico terapêutico, cobre um diagnóstico conciso baseado em exames.
Bárbara,
não concordo com a sua última colocação. Entendo que os pacientes têm todo o direito de questionar as condutas e ter diagnósticos precisos. Contudo, o corpo humano é muito complexo. Além disso, as pessoas vivenciam e expressam de formas diferentes uma mesma doença. O resultado disso é que uma mesma patologia apresenta infinitas formas de manifestação. Então, nem sempre você vai conseguir explicar tudo que seu paciente sente através de exames. Bem como, muitas vezes, um determinado diagnóstico só vai ser definido após meses ou anos de evolução quando o quadro clínico puder levar a sua suspeita.
Estudos mostram que 90% das patologias não precisam de exames complementares para o seu diagnóstico. Pedir exames demais inviabiliza economicamente a medicina.
Conclusão: em determinados casos, teste terapêutico e/ou observação são a melhor conduta.