Fonte: HUMORViP

Nosso olho é nossa grande arma diagnóstica. Diferente dos números fornecidos pelos ensaios laboratoriais (a hemoglobina é igual a 12 e não se fala mais nisso!), o que vemos no exame físico ou nos exames de imagem apresentam um certo grau de subjetividade e imprecisão diagnóstica que varia de acordo com o conhecimento, experiência e “talento” de cada um. Quer melhorar o seu olho clínico?

Mayo Clinic Images in Internal Medicine: Self-Assessment for Board Exam Review – livro com 173 casos clínicos ilustrados a partir de 287 imagens. Após cada caso, você terá 5 alternativas para dar o diagnóstico e, na página seguinte, os comentários. Boa Sorte!

[Download] –> Mayo Clinic Images in Internal Medicine

Ler artigos em inglês acaba sendo um sacrifício para muitos estudantes de medicina e médicos. Mesmo para aqueles que já têm um bom vocabulário, às vezes, fica difícil a tradução de alguns termos médicos da língua inglesa pois eles têm significado diferente daquele encontrado nos dicionários não especializados.

Vejam um exemplo (caso clínico de um artigo de revisão do NEJM sobre divertivulite): “A previously healthy 45-year-old man presents with severe lower abdominal pain on the left side. [...] He has abdominal tenderness on the left side without peritoneal signs.”

TENDERNESS
- Tradução do Babylon (dicionário mais usado na internet): delicadeza; carinho, ternura
- Tradução do The Free Dictionary (medical dictionary): sensibilidade ao toque ou pressão

Então, antes que alguém diga que o paciente tem ternura no abdome, segue o link do dicionário:

[LINK] –> The Free Dictionary

Quando se compra o primeiro PDA, existe uma tendência a sair instalando tudo que se vê pela frente. Viu um ícone novo no Palm do coleguinha – “eu quero também!”. Com o passar do tempo, vamos selecionando só os softwares ou conteúdos que realmente usamos. Eu mesmo nunca precisei de um cartão maior que 256 Mb antes da versão do UpToDate para Palm. Então, como não há grandes novidades para os nossos “palmamiguinhos”, decidi fazer uma listinha com aquilo que uso de fato no meu dia-a-dia. Podem completar a lista e dar a opinião de vocês nos comentários (não paga nada e vocês deixam o blogueiro aqui feliz). Lá vai a lista:

1. iSilo com DEF e CID10
http://www.isilo.com/download/index.htm

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2. ABXGuide – Guia de antibióticos do John Hopkins

http://www.hopkins-abxguide.org/download_center/main/palm/download_center_details.html

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3. Current Medical Consult – U$ 64,95
http://www.unboundmedicine.com/store/current_consult_medicine

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4. ePocrates – drogas e MedTools gratuitos
http://www.epocrates.com/products/rx/

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5. RepliGo – melhor leitor de PDFs (converte formatos do Office também)
http://www.cerience.com/

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6. UpToDate
http://www.uptodate.com/

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7. Diagnosaurus – diagnóstico diferencial
http://books.mcgraw-hill.com/medical/diagnosaurus/index.html

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8. PR Vademecum 2004
http://www.prvademecum.com/PrVademecum_Bra/formatos/palm/bra_Palm.asp

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9. Eponymus
http://eponyms.net/eponyms.htm

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10. Medcalc

http://www.med-ia.ch/medcalc/

No post passado, falei sobre a fobia do atestado de óbito. Agora, gostaria de levantar uma nova bandeira: estudem opióides! O Brasil é um dos países que menos importa opióides. Isso acaba sendo um indicador indireto de mau controle da dor em nossos pacientes. Os AINES produzem efeitos colaterais muito mais graves (hemorragia digestiva, insuficiência renal, eventos coronarianos…) e muitas vezes são prescritos inadequadamente para idosos, cardiopatas, nefropatas, hepatopatas…

Outro problema são os erros de prescrição. Algumas dicas: 1) Dimorf e Codeína no mínimo de 4/4 h; 2) Sempre dar preferência pela via oral, segundo lugar subcutânea; 3) Opióides EV só em dor aguda, agudização ou em infusão contínua; 4) Tramadol é 2X mais potente por via oral; 5) Nalbufina (Nubain) e meperidina (Dolantina) são opióides que devem ser evitados devido aos efeitos colaterais; 6) Associar opióides é um erro; 7) Se não melhorou com opióide fraco, substitua por um opióide forte e aumente a dose até controle da dor ou limite dos efeitos colaterais. Quer saber mais?

Na seção Material Científico do site do Instituto paliar, você encontrará um excelente material de estudo sobre dor e prescrição de opióides, que inclui uma tabela de equivalência dos mesmos.

Outra opção seria assistir a aula da Dra. Maria Goretti Sales Maciel – Coordenadora da Unidade de Cuidados Paliativos do HSPE e Presidente da Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Nesta aula, ela dá vários exemplos de prescrições erradas e como corrigi-las. Clique aqui e veja…

A responsabilidade do preenchimento da Declaração de Óbito (DO), por questões legais mais do que médicas, acaba apavorando alguns médicos na hora de preenchê-la, principalmente no início da profissão. Depois, quando se perde o medo, vem a falta de cuidado e os erros no preenchimento. Em São Paulo, anualmente ao redor de 3% das DO preenchidas requerem investigação adicional. Isso acaba trazendo transtorno para o médico, que pode ser até acusado de cúmplice de homicídio, mas na maioria das vezes os principais prejudicados são os familiares.

O Departamento de Informática em Saúde da Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM) tem um tutorial excelente direcionado para estudantes de medicina e médicos no aprendizado do preenchimento adequado das causas da morte da DO.

Clique aqui e perca o medo!

Quer saber a apresentação, nome comercial, substância, quantidade e preço de algum medicamento? Clique aqui!

O Blog está completando uma semana e, neste momento, já são 644 visitas (média de 92/dia). Acho que foi um resultado bom ao considerar que a única forma de divulgação foi o Orkut. Agradeço pelos comentários e por todos que passaram e clicaram por aqui. Voltem sempre e tragam os amigos!

Grande abraço,

João Augusto Queiroga
MD Blogger

No Dr. eBook vocês vão encontrar diversos livros para download. Eles estão divididos por especialidade e, pelo menos os que tive oportunidade de ver, estão em excelente qualidade. Para dar mais vontade de visitar o site, alguns exemplos de livros disponíveis:

Current Medical Diagnosis and Treatment 2008
Color Atlas of Dermatopathology, 2007
Robbins Basic Pathology, 2007
Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases, 2007
Comprehensive Gynecology, 2007

[LINK] –> Dr. eBook

Um dos principais temas pesquisados nos buscadores como Google que tem trazido várias visitas ao MD Blogger é o ACLS. Acredito que isso vem ocorrendo por três motivos: a importância do tema, dificuldade em encontrar os guidelines no site da American Heart Association e falta de uma versão em português disponível on line. A Sociedade Brasileira de Cardiologia poderia providenciar isso, pois não faltariam laboratórios com patrocínio para este tipo de material.

Então, devido ao sucesso do tema. Segue um vídeo mostrando a sequência básica do ACLS. Parece simples, muita gente acha que já sabe, mas é aí onde está o erro. Como diz um preceptor meu: “protocolo é protocolo!”. Tentei colocar outros vídeos do ACLS Student CD, porém foram rejeitados pelo YouTube por violação de direitos autorais.

Tenho palm desde 2003 e, devido ao Blog, recentemente fui fazer uma pesquisa sobre novidades a respeito desse dispositivo que tanto nos tira de apuros e deixa-nos mais sabidos. Para minha surpresa, a principal “novidade” que encontrei foi: fim da hegemonia da palm e do seu sistema operacional (Palm OS).

Realmente, os Palms fazem vergonha diante de um Pocket PC. Os aparelhos evoluíram muito pouco e o sistema operacional ainda parece com o Windows 3.1 (quem já teve um 386 sabe do que estou falando). Fazendo uma analogia com um certo sentido: celular dá vontade de trocar todos os anos, o que não acontece com os usuários de Palm. Já tem smartphone da Nokia com GPS, câmera com 5.1 megapixels, flash, saída para televisão para jogar ou assistir filmes em DivX, sensor de movimento, leitor de código de barras…

Com a aquisição da PalmSource – “dona” do PalmOS – pela Access, os fãs remanescentes acreditaram que o Palm OS poderia ser salvo, mas logo veio o machado: o Palm OS seria descontinuado e nenhum investimento seria feito para finalizar as versões em desenvolvimento. Faz sentido pois a Access é uma Linux House, não há lógica em desenvolvedor dois sistemas operacionais concorrentes e o Linux tem muito mais condição de atender a demanda atual por sistemas robustos. Como o hardware da Palm não é mais top de linha, dificilmente a Access irá se preocupar com ele; provavelmente, irá se associar aos fabricantes que já estão lançando Smartphones rodando Linux. (Fonte: PCProject).

Então, o que fazer? Na minha opinião, falando em relação a disponibilidade de programas na área médica, os Palms ainda são a melhor opção. Porém, com o fim do Palm OS, a tendência é que os novos programas não sejam mais feitos para rodar nesta plataforma e que haja a migração dos usuários médicos para os PDAs com Windows Mobile principalmente. Talvez, o novo sistema baseado em Linux (Palm OS II, esperado para 2009) possa trazer surpresas. Vamos aguardar!

Uma excelente opção para quem quer estudar interpretação do RX de tórax é o livro Medical Student’s Guide to the Plain Chest Film. Nos capítulos iniciais sobre anatomia, os filmes são comparados com imagens computadorizadas, melhorando bastante a compreensão dos detalhes anatômicos.

O livro custa U$ 30,20 na Amazon.com

[Download] – eBook em PDF

Outra opção é o Curso PneumoAtual de Radiologia Torácica. Você pode imprimir o curso que está todo em PDF, encadernar e fazer uma apostila bem legal.

Campanha “não invente pneumonia”: depois de estudar RX de tórax, não prescrevam antibiótico para bronquites ou pacientes com gotejamento pós-nasal. Tosse prolongada dificilmente é pneumonia. Recado está dado!

O Serviço de Terapia Intensiva do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo disponibiliza na internet todas as aulas de sua Reunião Geral realizadas desde 2002. São mais de 200 aulas gratuitas (PowerPoint + áudio) de excelente qualidade didática e científica.

Mesmo para quem não tem interesse específico em Terapia Intensiva, vale a pena conferir porque há muitas aulas com temas de interesse geral, como exemplos: Anemia x Transfusão: Como Manejar com Base em Evidências; Hiperglicemia no Paciente Grave; Asma Grave: Atualização; entre outras.

[Link] –> Aulas – Serviço de Terapia Intensiva HSPE-FMO

No meu primeito período da faculdade, fiquei traumatizado com anatomia e um dos motivos foi a pobreza do material de estudo associada a “fortuna” cobrada por um bom atlas como o Sobotta. Hoje, está muito mais fácil aprender com os vários recursos disponíveis na internet. Está sendo desenvolvido o Visible Body, uma forma interativa de visualizar o corpo humano e processos fisiológicos talvez nunca antes vista. A previsão é que já esteja disponível este mês.

http://www.visiblebody.com/

Satélite nosso que estais no céu,
acelerado seja o vosso link,
venha a nós o vosso host,
seja feita vossa conexão,
assim em casa como no trabalho.
O download nosso de cada dia nos dai hoje,
perdoai nosso tempo perdido no Chat,
assim como nós perdoamos os banners de nossos provedores.
Não deixeis cair a conexão e livrai-nos do Spam.
Amém!

Fonte: Humor ViP

Quem não já atendeu os pacientes de Dr. Google? Ou eles sabem mais que você ou, o mais comum, entenderam tudo errado. Para “ajudar”, o Google trabalha em um novo serviço de busca especializado em informações médicas e de saúde. Especialistas acreditam que o serviço de saúde vai agregar notícias, mapas com a localização de hospitais e clínicas e tornar-se um portal de saúde.

Semana passada, li que o Google vai lançar no segundo semestre de 2008 um telefone celular (gPhone ou Android) para concorrer com o iPhone e Nokia N Series. Alguém ainda duvida que eles vão dominar o mundo? Alguém poderia dar uma sugestão sobre o próximo produto do Google? Eu, por exemplo, já estou ancioso para comprar o Google Stetho – estetoscópio Wireless com mp3!

Fonte: INFO Online

As melhorias feitas no Microsoft Office 2007 já ajudam muito os usuários que não têm habilidade para fazer boas apresentações no PowerPoint. Mas, se você não tem a mínima paciência de ficar configurando os layouts e quer dar um show em sua aula, seminário ou apresentação de monografia, veja o que acontece ao usar o Ovation.

No link abaixo, tem um exemplo do potencial do Ovation. São poucos slides – só para demonstrar – e com um PowerLook bem exagerado. Existem outros mais discretos e você pode fazer a apresentação mesmo em computadores onde este software não está instalado (mas não é bom confiar 100%).

[Download] –> Exemplo do Ovation

*O arquivo é .EXE para rodar em computadores em que não há o Ovation instalado (não é vírus!). Confiam em mim?

Mais uma opção para quem gosta de “paradas”! Capítulo de atualização do Medcurso sobre PCR baseado nas diretrizes do ACLS 2005. Está em PDF e o principal: com questões comentadas.

[Download] –> Medcurso – PCR

Para quem já detonou todas as apostilas do Medcurso, tenho o prazer de apresentar: Board Review from Medscape. Trata-se de um livro em PDF com questões comentadas, baseadas em casos clínicos e dividas por assunto.

[Download] –> Board Review from Medscape

Recentemente comprei um Smartphone (Nokia N95) e uma das coisas que mais tenho usado é o acesso ao jornal da New England através dele.

Por exemplo: durante a visita na enfermaria, alguém lembra daquele artigo… que… enrola dali… enrola daqui… era o que mesmo? Em alguns segundos poderá tê-lo no seu celular com uma visualização muito agradável, pois o site tem uma versão mobile. O conteúdo ainda poder ser gravado para acesso offline, o que é ótimo para aproveitar o tempo durante algum seminário chato ou período de ociosidade no plantão. Muitas revistas médicas e o uptodate já têm suas versões online para dispositivos portáteis. Além disso, os feeds também podem ser assinados pelo celular, assim você não vai deixar passar nada!

http://handheld.nejm.com/