Já divulguei neste blog vários sites com bom conteúdo científico, a maioria internacional. Infelizmente, poucas têm sido as iniciativas de grupos brasileiros para montar grandes portais de conteúdo que não estejam vinculados a indústria farmacêutica ou de materiais. Digo isso porque me decepcionei muito com o PneumoAtual pois vi a qualidade dos seus cursos cair a medida que se tornaram gratuitos e patrocinados por medicamentos.

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Serviços de altíssima qualidade como MDConsult ou UpToDate custam um pouco caro, contudo paga-se cada centavo se você souber aproveitar. Mesmo assim, sinto falta de material em nosso bom português e da abordagem de temas voltados para o dia-a-dia da saúde em nosso Brasil. Quando você vai encontrar um artigo de revisão sobre dengue no MDConsult?

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Um grupo de especialistas da USP em parceria com a Editora Atheneu criou o MedicinaNET, que se propõe ser o mais completo programa de atualização médica brasileiro. O conteúdo é dividido em aulas ministradas em vídeo, revisões médicas, artigos científicos comentados, temas em gerenciamento de risco e segurança do paciente, casos clínicos, informação sobre medicamentos… Vale a pena conferir!

O jornal The New York Times vem publicando uma série intitulada “The Evidence Gap” na qual o tema é a exploração de recursos terapêuticos ainda sem evidências consistentes quanto a eficácia e segurança.

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http://topics.nytimes.com/top/news/health/series/the_evidence_gap/index.html

A Merck Sharp & Dohme disponibiliza  no seu site acesso gratuito ao MD Consult. Para quem não conhece, é um dos mais usados e conhecidos portais de conteúdo científico na áera de saúde.

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- 53 revistas científicas com acesso à todos artigos na íntegra: Chest, The American Jounal of Medicine, The Lancet Infectious Disease, The Lancet Oncology, American Heart Journal, The American Journal of Cardiology, The Journal of  Pediatrics, etc
- 51 Reference Books com conteúdo na íntegra: Goldman: Cecil Textbook of Medicine, Harris: Kelley´s Textbook of Rheumatology, Mandell, Bennett & Dolin: Principles and Practice of Infectious Disease
- 31 Year Books na íntegra
- 34 Clinics of North America

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O plano anual de assinatura mais barato custa U$ 349,00!

Será que um paciente com mais de 60 anos, com alta carga tabágica e aparentemente sem doenças relacionadas ao tabagismo tem algum benefício em parar de fumar? Só após 20 e 30 anos de cessação do tabagisto, o risco de desenvolver DPOC e câncer de pulmão, respectivamente, se aproximam daquele em um indivíduo que nunca fumou. Ou seja, nunca é cedo para parar de fumar!

Por outro lado, estudo publicado no JAMA (Nurses’ Health Study) mostrou que os benefícios relacionados às doenças cardiovasculares são marcantes já nos primeiros anos após interrupção do hábito de fumar. Os autores encontraram que 61% do benefício relativo a mortalidade por doença coronariana e 42% do benefício relativo a morte por doença cerebrovascular deram-se nos primeiros 5 anos após parada do fumo. Ou seja, nunca é tarde para parar de fumar!

Clique na figura abaixo para ampliar:

Observação: todos os 104.519 pacientes eram do sexo femino.

Kenfield SA, Stampfer MJ, Rosner BA, et al. Smoking and smoking cessation in relation to mortality in women. JAMA 2008; 299: 2037-2047.

Nada mais chato que achar um artigo científico, cujo título e abstract dão a idéia de que você acaba de encontrar tudo que precisava e, ao clicar no Full Text ou PDF version… Cadê a senha?

Uma forma de encontrar tais senhas na internet é muito simples: Google. Apenas faça uma busca com o nome da revista/jornal que você quer (exemplo: CHEST, NEJM…) e as palavras “username” e “password”. 99% dos resultados vão ser inúteis e, realmente, tem que ter paciência. Já encontrei algumas senhas que funcionaram a partir deste método, mas repito: tem que ter calma!

Muitas vezes você acaba encontrando sites que disponibilizam diversas senhas, como a página do AL HADA Hospital (Arábia Saudita). Algumas funcionam…

http://www.alkhazindar.com.sa/onlinejournals/hada.asp#NN

Não é tão difícil ser garimpeiro na net!

Metanálise publicada em março de 2008 no The Lancet conclui que não precisamos prescrever antibióticos para pacientes com sintomas de rinossinusite.

Para quem dá plantão em emergência, muitas vezes se vê na dúlvida: é apenas um resfriado ou complicou com infecção bacteriana? Na dúvida, acabamos prescrevendo antimicrobianos para aqueles pacientes com rinorréia purulenta, dor facial, sintomas prolongados, etc. Isso não é diferente em outros países. Nos Estados Unidos, 80% dos pacientes com diagnóstico de sinusite recebem a prescrição de antibióticos

Este estudo mostra que você precisa tratar 15 pacientes com antibióticos antes de curar apenas 1. Ou melhor, para cada 100 pacientes tratados, apenas 6 vão ter benefícios com o uso de antibióticos. Mesmo para pacientes com queixas há mais de 7-10 dias, parece não haver diferença.

Então, você ainda vai pedir RX de seios da face – que não tem valor algum – para diagnosticar sinusite?

Lancet. 2008;371:908-914; 874-876

Um estudo publicado no British Medical Journal analisou 123 residentes de pediatria e encontrou sinais de exaustão física/emocional em 74% deles e uma frequência de depressão igual a 20%. Por meio de vigilância contínua, foi detectado que os residentes deprimidos erraram 6 vezes mais na prescrição médica quando comparados àqueles sem depressão.

Dá uma depressão saber isso, não é? Muitos preceptores e chefes de serviço ainda acham que a qualidade do treinamento de residência médica deve ser medida pela quantidade de horas que o residente fica no hospital, extrapolando não só a carga horária prevista no programa determinado pela Comissão Nacional de Residência Médica, mas também as nossas capacidades física e mental.

BMJ. 2008;336:488-491

Vários estudos demonstram que condutas padronizadas, baseadas em evidências científicas, melhoram significativamente os desfechos clínicos. O primeiro guideline do Surviving Sepsis foi publicado em 2004 e tem sido usado como referência nas emergências e unidades de terapia intensiva para o manejo da sepse com excelentes resultados. O guideline de 2008 já está disponível para download.

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2008. Crit Care Med. 2008;36(1):296-327

Um estudo publicado este mês no JAMA (The Journal of the American Medical Association) concluiu que o sucesso da reanimação cardiopulmonarcerebral em hospitais é menor durante à noite e finais de semana.

Foram analisadas mais de 86.000 paradas consecutivas, em 507 hospitais, no período de 2.000 a 2.007. A sobrevivência dos pacientes reanimados no período entre 23h e 7h foi de 14,7%; enquanto que aqueles reanimados durante a manhã ou início da noite tiveram maiores chances de sobreviver (19,8%). O percentual de sobreviventes no final de semana (17,4%) também foi menor quando comparado com os dias úteis (20,6%).

JAMA. 2008;299:785-792

O New England acaba de plublicar um artigo especial de revisão sobre gripe aviária com acesso livre (não precisa de senha).

http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/3/261

A American Diabetes Association disponibiliza gratuitamente uma atualização completa sobre diabetes. Material muito bom para estudar, porém extenso. Se você quer só se atualizar, leia o Executive Summary (7 páginas)!

Clique aqui…

Dados da literatura apontam uma maior mortalidade em mulheres com síndrome coronariana aguda devido a maior frequência de manifestações atípicas e casos de infarto sem dor. Um estudo publicado nos Archives of Internal Medicine, em dezembro de 2007, fez uma revisão de 69 estudos publicados entre 1970 e 2005 com os seguintes resultados: 1/3 dos pacientes com síndrome coronariana aguda não tem dor (30-37% das mulheres versus 17-27% dos homens).

Lembrar que idosos e diabéticos também apresentam manifestações atípicas mais frequentemente. E, diante destes dados, a conduta é a seguinte: alta suspeição clínica, avaliar fatores de risco e ECG. Mesmo assim, muitos pacientes vão infartar nas nossas “costas”.

A American Heart Association (AHA) disponibiliza gratuitamente o volume do Circulation com as mais novas diretrizes do Advanced Cardiac Life Suport (ACLS).

Em breve, estarei disponibilizando para download do ACLS Student CD o qual dispõe de uma auto-avaliação sobre interpretação de ECG, utilização de drogas e conduta; além de vídeos ilustrando o ABCD e material de estudo complementar. Por enquanto, segue o link do Circulation com todo o conteúdo original do ACLS 2005 e, para quem quiser algo mais resumido e em bom português, sugiro o capítulo de atualização disponibilizado na internet do livro Emergências Clínicas Baseadas em Evidências (USP, Ed Atheneu – 2005).

2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Capítulo 2 – Ressuscitação Cardiopulmonar-Cerebral